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晚期胃食管交界部癌,免疫靶向雙管齊下,完全緩解

胃食管交界部癌,俗稱賁門癌,是胃部和食道交界部位的癌癥。目前的主要治療方法仍是手術和放化療,不過免疫治療和靶向藥物為這類患者提供了不少新選擇。今天小編通過一則患者故事分享,給大家介紹下胃食管交界癌的免疫治療和HER2靶向療法。

晚期胃食管交界部癌,免疫靶向雙管齊下,完全緩解

圖1. 胃食管交界部示意圖。來源:NIH

強壯的游泳教練突發胸背疼痛

54歲的小李曾是一名游泳運動員,現在是一名教練,執教競技游泳。小李的身體一直很好,直到2020年4月的一天,他搬家時拉開貨車的門,突然感覺到背部肌肉很痛,仿佛被撕成碎片的那種痛。幾天后疼痛消失了,小李也就沒有放在心上,以為只是搬家勞累導致的肌肉拉傷。

然而接下來的一個月里,小李注意到他在騎自行車時胸部有輕微疼痛,干體力活時背部偶爾會有放射痛和刺痛感。他咨詢了醫生,胸痛的癥狀讓醫生警覺了起來,讓他馬上去檢查心臟,但是卻沒有發現心臟有什么問題,然而疼痛仍在繼續。接下來他去看了一位脊椎按摩師,在按摩和調整后小李覺得有所恢復,但是疼痛并未完全消除。

很快,小李又經歷了其他癥狀。當時他正在吃早餐,吞咽麥片時感覺很困難,像是卡在了喉嚨里。在接下來的脊椎按摩治療時,他甚至沒法舒適地趴著。后來小李才知道,這些是食道癌的典型癥狀。

和醫生溝通交流后,小李做了內窺鏡檢查。三天后,他得知自己有胃食管交界部癌癥,已經是晚期。病理檢測發現是HER2陽性。

臨床試驗:免疫治療和HER2靶向藥

小李的胃食管交界部癌是HER2陽性,這是不幸中的萬幸,因為他當時正好趕上了一個針對HER2陽性食道腫瘤的臨床試驗,研究免疫治療聯合HER2靶向藥和化療對疾病的治療效果。小李符合臨床試驗入組的所有要求(HER2陽性,未經治療,免疫系統正常),他毫不猶豫地加入了。

當時小李使用的免疫治療藥物是Avelumab(一種PD-L1抑制劑),加上靶向HER2的曲妥珠單抗(又名赫賽汀),以及mFOLFOX6化療。每兩周小李要去醫院的輸液中心花費一天的時間進行治療.

開始試驗三個月后,小李做了一次CT掃描,顯示腫瘤縮小了51%。這很讓人振奮,小李繼續接受治療,三個月后,他的腫瘤又縮小了3%。

在六個月的時間內,治療的副作用也顯現了出來:小李失去了味覺,沒有食欲,瘦了快30斤。不過他沒有其他的嚴重免疫相關不良反應,連脫發也沒有。小李覺得他很幸運,和其他人相比,他經歷的副作用不嚴重,治療相對而言比較容易忍受。

完全緩解

在2021年4月的最后一次掃描中,小李的腫瘤已經完全消失。他是這個試驗中的第17位入選者(一共有18位),到試驗結束時,61%的患者腫瘤明顯縮小1,而他是第一個疾病完全緩解的病例。

在這個試驗結束后,醫生們繼續對患者進行監測和隨訪。后來新的大規模臨床試驗(Keynote-811)的結果傳來2,將PD-1抑制劑帕博利珠單抗(pembrolizumab,K藥),曲妥珠單抗和化療結合,治療HER2陽性的胃食管交界部癌表現很好,總體反應率高達73%。

小李的后續維持治療換成了K藥,每六周去醫院一次,持續一年。他仍然堅持工作,繼續當游泳教練,并且對于能夠參加臨床試驗感到很幸運,這不僅給他提供了治療機會,讓他的疾病完全緩解,同時他也為其他很多患者的治療選擇貢獻了一份力量。

希望這個患者故事分享能給HER2陽性的胃食管交界部癌患者,以及其他HER2陽性的癌癥患者帶來啟示和希望。

除了免疫治療藥物之外,目前還有很多的新藥、新治療措施正在積極研發中。

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